Entiendo que el propósito del procedimiento es tratar y posiblemente corregir mi enfermedad oral / tejidos maxilofaciales. Me han informado que si esta afección persiste sin tratamiento, mi afección oral actual probablemente empeorará con el tiempo, y los riesgos para mi salud pueden incluir, entre otros, los siguientes: hinchazón, dolor, infección, caries, formación de quistes, maloclusión, supraerupción de dientes, pérdida prematura de dientes y / o pérdida prematura de hueso. Me han informado sobre posibles métodos alternativos de tratamiento, si los hay.

El médico me ha explicado que existen ciertos riesgos inherentes y potenciales en cualquier tratamiento o procedimiento (incluida la administración de cualquier anestesia local necesaria) que incluyen, entre otros:

ENTIENDO QUE PARA ASEGURAR UN TRATAMIENTO EXITOSO CON CORONAS Y PUENTES, EL TRABAJO DEBE COMPLETARSE DE UNA MANERA OPORTUNA. NO SOMOS RESPONSABLES DEL TRABAJO DEL LABORATORIO NO ENTREGADO DENTRO DE LOS 90 DÍAS DE LA ÚLTIMA VISITA. 

No se me ha brindado ninguna garantía de que el tratamiento propuesto será curativo y / o exitoso para mi completa satisfacción. Debido a las diferencias individuales de los pacientes, existe un riesgo de fracaso, recaída, retratamiento selectivo o empeoramiento de mi condición actual a pesar de la atención brindada. Sin embargo, es la opinión del médico que la terapia sería útil, y que un empeoramiento de mi condición ocurriría antes sin el tratamiento recomendado.

Reconozco que Dr. Behzad Nazari o Antoine Dental Center no ejercen ningún derecho de control sobre los métodos, procedimientos, herramientas, instrumentos o ejecución de tratamiento dental del proveedor independiente contratado. Acepto que el proveedor contratado independiente es el único responsable de su propio diagnóstico y tratamiento del paciente en la medida en que reconozca que Dr. Behzad Nazari o Antoine Dental Center no es responsable de ninguna de las prácticas, procedimientos, incluidos los procedimientos dentales del proveedor independiente contratado. pero no limitado al diagnóstico y tratamiento dental realizado en mí. Además, estoy de acuerdo en que eximiré a Dr. Behzad Nazari o Antoine Dental Center de cualquier demanda, reclamo y causas de acción de cualquier asunto que pueda presentarse al Proveedor Contratado Independiente.